12月13日下午，人社部召開中國政府獲“國際社會保障協(xié)會社會保障杰出成就獎”新聞吹風會。會上，針對基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的問題，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示：
為了做好這個工作，人社部成立了由分管部領導擔任組長，規(guī)劃財務部門、醫(yī)保行政、經(jīng)辦、信息等部門共同參與的領導小組，也成立了辦公室，同時設立了經(jīng)辦、信息等專題工作小組，制定了工作方案，明確任務、倒排時間，集中攻關，目前取得一些重大突破，主要表現(xiàn)在兩個方面：
第一，12月9日，人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》。這就是人社部發(fā)2016年120號。這個文件經(jīng)過反復征求有關方面的意見和反復論證，應該是可行的。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級平臺、省級平臺責任，還有信息系統(tǒng)的建設等一些重大問題。第二，上周，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過了初步驗收。
這標志著這項工作從政策決策、系統(tǒng)建設正式轉(zhuǎn)向政策落實和系統(tǒng)部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級系統(tǒng)進行對接，做好準備。
120號文件還確定了四項基本原則。一是規(guī)范便捷，堅持為參保人員提供方便便捷的結(jié)算服務，確保參保人員只需要支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與訂點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。二是循序漸進。堅持先省內(nèi)后跨省，先住院后門診，先異地安置、后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，先基本醫(yī)保后補充保險。結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設的實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結(jié)算工作。三是有序就醫(yī)，堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)。四是統(tǒng)一管理，堅持基本醫(yī)療保險異地就業(yè)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)，與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生的管理、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督等各項管理范圍。
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